摘要:目的 探讨中国老年人群中甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）比值与认知功能减退的关系。方法 纳入来自CHARLS队列的816名参与者。应用了Cox比例风险回归模型评估TG/HDL-C比值与认知功能减退之间的潜在相关性。采用限制性立方样条（RCS）曲线拟合TG/HDL-C比值与中老年人群认知障碍减退风险的剂量反应关系。该研究还进行了彻底的敏感性和亚组分析。结果 在对各种风险因素进行调整后，结果显示TG/HDL-C比值与60岁及以上人群认知功能减退的风险相关。以Q1组（TG/HDL-C比值<1.371）为参照，Q2组（TG/HDL-C比值1.372～2.184）、Q3组（TG/HDL-C比值2.185～3.581）和Q4组（TG/HDL-C比值>3.581）的风险比（HR）在模型1、模型2、模型3中高于Q1组（均P<0.05）。其中，Q2组相对于Q1组的HR最高。RCS回归分析表明，TG/HDL-C比值与认知功能减退存在非线性关系，拐点位于比值为2.48处。具体而言，低于此阈值的比值与认知功能减退风险增加相关1.47（95%置信区间：1.17～1.86，P=0.001）；当比值超过此阈值时，预测能力减弱（P=0.66）。敏感性分析证实了这些发现的稳健性。此外，相比受教育程度高的人群，受教育程度低的人群中TG/HDL-C比值与认知功能减退风险的相关性更强。结论 TG/HDL-C比值与中国老年人群中的认知功能减退存在显著的非线性关联，并且认知功能减退的风险增加与TG/HDL-C比值低于2.48的阈值相关。这为预防老年患者认知障碍提供了有效的策略。

摘要:目的 基于机器学习方法构建接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者7 d内病死率预测模型，探索关键预测因素。方法 纳入2021年1月至2023年6月在山西省人民医院神经内科接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者293例。收集术前人口统计学、疾病史、辅助检查结果等33个变量。划分训练集与验证集，采用随机森林和极端梯度提升决策树（XGBoost）算法构建预测模型。通过准确率、灵敏度、特异度和受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）等指标评估模型的预测性能。结果 训练集中，随机森林模型在预测7 d病死率方面表现最佳，其AUC值为0.986，灵敏度为95.8%，特异度为91.1%，优于XGBoost模型和Logistic回归模型。验证集中，XGBoost模型在预测7 d病死率方面的AUC值（0.908）和特异度（98.0%）优于随机森林模型（AUC为0.860）和特异度为97.9%，但灵敏度（26.7%）低于随机森林模型（66.7%）。随机森林模型和XGBoost模型的关键预测因素包括美国国立卫生研究院卒中量表评分、格拉斯哥昏迷评分和阿尔伯塔卒中项目早期CT评分。结论 基于机器学习的模型能有效预测急性缺血性卒中患者的7 d内的病死率，为临床决策提供了有价值的工具。

摘要:目的 探讨脑梗死急性期血清中二肽基肽酶-3（DPP3）和胱天蛋白酶-9（caspase-9）表达水平与患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法 该研究为前瞻性研究。研究对象为2023年1月至2024年11月在邢台市中心医院进行治疗的脑梗死急性期患者212例（研究组），另选取同期进行健康体检的志愿者212例作为对照组。比较研究组与对照组、不同脑梗死组、不同颈动脉硬化组的DPP3和caspase-9表达水平之间的差异。采用线性相关分析和斯皮尔曼等级相关分析对DPP3和caspase-9与炎症指标、颈动脉硬化严重程度、梗死严重程度之间的相关性进行分析。采用多因素Logistic回归分析探讨造成患者重度脑梗死以及不稳定性斑块的危险因素，并检测DPP3和caspase-9的诊断效能。结果 研究组与对照组、不同脑梗死组、不同颈动脉硬化组间DPP3、caspase-9、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）以及白细胞介素-6（IL-6）的比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析结果显示，DPP3和caspase-9与TNF-α、CRP、IL-6、颈动脉严重程度、脑梗死严重程度均呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示，DPP3、caspase-9、TNF-α、CRP以及IL-6均是造成患者重度脑梗死的危险因素。DPP3和caspase-9联合检测对于重度脑梗死以及不稳定性斑块的灵敏度高于单独诊断。结论 脑梗死急性期血清中DPP3和caspase-9表达水平与患者颈动脉粥样硬化有相关性，可以作为临床诊断的重要指标。

摘要:目的 探讨肌萎缩侧索硬化（ALS）液体生物标志物与临床特征之间的相关性。方法 2019年1月至2023年2月十堰市人民医院神经内科前瞻性招募了27例ALS患者（ALS组）以及28例无中枢神经系统疾病的志愿者（对照组）。采用夹心酶联免疫吸附分析检测血浆及脑脊液（CSF）中的血管内皮生长因子（VEGF）、VEGF受体2（VEGFR2）、视神经蛋白（OPTN）、反式激活反应DNA结合蛋白43（TDP-43）、血管生成素（ANG）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。在采集样本时收集患者临床资料。比较2组受试者的临床特征和液体生物标志物的差异。结果 ALS组患者的血浆及CSF中VEGF、VEGFR2、OPTN、TDP-43和ANG均低于对照组（P<0.05），而MCP-1高于对照组（P<0.05）。通过单变量线性回归分析及校正后，ALS患者的血浆VEGF与疾病进展率呈负相关（P<0.05），血浆VEGF、VEGFR2、OPTN与修订版ALS功能评定量表（ALSFRS-R）评分呈正相关（P<0.05）；同时，CSF中VEGF也与疾病进展率呈负相关（P<0.05），CSF中VEGF、VEGFR2与ALSFRS-R评分呈正相关（P<0.05）。经校正后则显示，血浆ANG与疾病进展率呈负相关（P<0.05）。通过单变量线性回归分析及校正后，ALS患者的血浆及CSF中TDP-43均与年龄呈正相关（P<0.05），ALS患者的血浆MCP-1与疾病进展率呈正相关（P<0.05），与ALSFRS-R评分呈负相关（P<0.05）；单变量回归分析显示，CSF中MCP-1也与疾病进展率呈正相关（P<0.05）。经斯皮尔曼秩相关性分析，血浆生物标志物间均呈正相关（P<0.05）；CSF生物标志物中VEGF与VEGFR2呈正相关（P<0.05），TDP-43与其他标志物呈正相关（P<0.05）。结论 6种液体生物标志物与ALS患者的年龄、疾病严重程度以及疾病进展相关。

摘要:目的 分析儿童化脓性脑膜脑炎感染后并发癫痫的危险因素，构建并验证列线图预测模型。方法 回顾性分析2020年1月至2024年6月南阳市中心医院儿童神经内科收治的486例化脓性脑膜脑炎患儿。根据是否发生癫痫分为癫痫组（89例）与非癫痫组（397例）。收集患儿相关资料，比较2组患儿相关资料的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选癫痫的影响因素。基于影响因素构建列线图预测模型。结果 486例患儿中，癫痫发生率为18.3%（89例）；其中早发型31.5%（28例），晚发型68.5%（61例）。发作类型以全面性强直－阵挛发作为主。多因素Logistic回归分析显示，年龄、肺炎链球菌感染、脑脊液蛋白水平、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白、脑实质病变和脑电图重度异常或特殊模式是影响癫痫发生的危险因素。基于上述因素构建的列线图模型预测癫痫发生的曲线下面积（AUC）为0.891，最佳截断值为142分。Bootstrap内部验证显示模型具有良好的校准度。根据列线图总分将患儿分为低危组、中危组和高危组，癫痫发生率分别为3.8%、19.4%和63.8%（P<0.001）。结论 基于危险因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度和校准度，可为临床早期识别化脓性脑膜脑炎并发癫痫的高危患儿提供可靠工具。

摘要:目的 探讨脑白质高信号（WMH）与阿尔茨海默病（AD）患者认知障碍程度及认知内容的相关性。方法 纳入2022年1月至2024年12月在河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院诊治的168例AD患者作为AD组，纳入同一时间段的健康人员168例作为对照组。所有受试者采集头部磁共振成像（MRI）和简易精神状态检查量表（MMSE）评分，比较不分组患者的WMH，比较AD组韩国痴呆症临床研究中心（CREDOS）视觉评定量表评分不同分级患者的认知功能，采用斯皮尔曼等级相关分析WMH体积与认知功能以及认知内容的关系。结果 AD组患者深部皮质下白质高信号（DWMH）、脑室旁白质高信号（PVWMH）以及总体WMH水平高于对照组（P<0.05）。AD组168例患者中，轻、中、重度认知障碍患者的DWMH、PVWMH以及总体WMH水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05），其中重度认知障碍患者高于轻度和中度患者（P<0.05），而轻度与中度患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。CREDOS评分对DWMH和PVWMH进行分级，结果发现D1、D2、D3级患者MMSE总分以及各分量表评分差异无统计学意义（P>0.05），P1、P2、P3级患者MMSE总分以及定向力、记忆力、语言能力、执行能力、注意力和计算力等认知内容差异具有统计学意义（P<0.05），其中P3级患者评分最低，P1级患者评分最高。斯皮尔曼等级相关分析结果发现，PVWMH与定向力、记忆力、注意力和计算力以及总分呈负相关（P<0.05）。结论 PVWMH水平与AD患者认知障碍密切相关，PVWMH水平可作为AD认知障碍的预测因子。

摘要:目的 利用K-means聚类算法从磁共振成像（MRI）序列中识别异质性的功能亚区，并建立栖息地风险评分（HRS）模型预测低级别胶质瘤（LGG）患者的预后。方法 收集143例LGG患者的相关临床及影像学资料，利用无监督K-meams聚类算法对胶质瘤栖息地进行功能亚区聚类，分别提取不同功能亚区组学特征。进而构建不同亚区HRS，分析HRS与总生存时间（OS）的相关性，并对不同功能HRS进行外部验证。多因素Cox回归分析建立临床、栖息地联合临床模型，采用时间依赖的受试者操作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评估不同模型对LGG患者预后预测性能。结果 基于K-meams聚类算法确定最佳分区为3个亚区，中位生存期K-M生存曲线显示，训练组基于Habitat 2亚区（高灌注高细胞致密区）构建的HRS2与OS相关（P=0.001）。多因素Cox回归分析显示年龄（HR=1.033）、WHO分级（HR=1.290）、HRS2（HR=2.498）是预测LGG预后的影响因素。基于以上结果建立栖息地联合临床预测模型，并对模型进行外部验证。训练组队列临床、栖息地联合临床模型预测LGG患者OS的AUC分别为0.711、0.855，而验证组队列AUC分别为0.709、0.857。结论 生境技术可以通过分割肿瘤不同亚区量化肿瘤异质性，基于高危亚区构建的HRS是LGG患者预后的影响因素，栖息地联合临床模型在预后评估方面优于临床模型。

摘要:目的 基于临床-病理-影像指标构建预测模型对脑膜瘤患者术后脑水肿加重的风险进行评估。方法 回顾性分析2020年1月—2024年1月开封市中心医院100例接受脑膜瘤手术治疗患者的临床、病理及影像学资料，根据其术后脑水肿是否加重分为加重组（n=26）和未加重组（n=74）。多因素Logistic回归分析脑膜瘤患者术后脑水肿加重的影响因素，并以此构建Logistic回归预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，采用ROC曲线下面积（AUC）评估临床-病理-影像指标构建模型对脑膜瘤患者术后脑水肿加重的预测价值。采用Bootstrap法对其进行内部验证。结果 100例脑膜瘤患者中，有26.00%的患者出现术后脑水肿加重。多因素Logistic回归分析结果显示，术前瘤周水肿（OR=1.687，95%CI：1.443~1.931）、肿瘤大小（OR=1.790，95%CI：1.653~1.926）、肿瘤部位（OR=1.840，95%CI：1.733~1.948）、CT增强形态（OR=1.811，95%CI：1.702~1.920）均为脑膜瘤患者术后脑水肿加重的影响因素（P＜0.05）。基于上述因素构建临床-病理-影像Logistic回归预测模型：Logistic（P）=-4.326+0.523（术前瘤周水肿）+0.582（肿瘤大小）+0.610（肿瘤部位）+0.594（CT增强形态），其对脑膜瘤患者术后脑水肿加重预测的敏感度、特异度及AUC分别为81.21%、90.58%及0.914（P<0.001）。对模型鲁棒性进行检测，风险模型敏感度为81.21%、特异度为90.58%、阳性预测值为85.30%、阴性预测值为88.10%、准确率为87.50%、精准率为85.30%、召回率为81.21%、综合评价指标（F1-Score）为83.20%，F1-Score变异系数CV=5.2%（<10%）。结论 基于术前瘤周水肿、肿瘤大小、肿瘤部位、CT增强形态构建的临床-病理-影像联合模型对预测脑膜瘤患者术后脑水肿加重的敏感度、特异度及AUC水平均较高，预测效能好，临床应用价值较高。

摘要:目的 评估平扫计算机体层成像（CT）值变化（CT衰减率）对急性脑梗死发病时间的预测效能。方法 回顾性收集2021年3月—2025年3月长沙市第四医院收治的190例急性脑梗死患者的临床和影像学资料。根据急性脑梗死静脉溶栓时间窗将患者分为≤4.5 h组和＞4.5 h组，采用多因素Logistic回归分析筛选出急性脑梗死发病时间的影响因素，Spearman分析上述影响因素与急性脑梗死发病时间的相关性以及采用受试者操作特征（ROC）曲线分析上述影响因素对预测急性脑梗死发病时间的效能。结果 ≤ 4.5 h组患者患侧CT值、CT衰减率均高于＞4.5 h组（P<0.05）。患侧CT衰减率与急性脑梗死发病时间呈负相关性（r_s=-0.764, P<0.001）。CT衰减率预测急性脑梗死发病时间≤4.5 h的曲线下面积（AUC）为0.893（95%CI:0.848～0.938，P<0.001），最佳临界值为0.825（约登指数为0.645），灵敏度为89.70%，特异度为74.80%。结论 平扫CT衰减率对预测急性脑梗死发病时间是否在4.5 h内具有较高的诊断效能，可为临床判断患者是否符合静脉溶栓条件提供客观影像依据。

摘要:目的 探讨中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血小板-淋巴细胞比值（PLR）和淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）等炎症标志物与原发性脑干出血（PBH）患者预后的相关性，为临床预后评估提供新的指标。方法 回顾性分析2022年1月—2024年12月贵阳市第二人民医院收治的177例PBH患者临床资料，包括人口学特征、血常规指标、影像学表现、治疗方式及3个月随访结果。计算NLR、PLR和LMR，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后，分为预后良好组（GOS 4~5分）和预后不良组（GOS 1~3分）。通过Logistic回归分析探讨炎症标志物与预后的相关性。结果 177例患者中，预后良好83例（46.9%），预后不良94例（53.1%）。多因素Logistic回归分析表明，NLR是PBH预后不良的危险因素（OR=14.724, 95%CI: 5.164~41.981, P<0.001），入院GCS（OR=0.688, 95%CI: 0.605~0.782, P<0.001）和机器人辅助手术（OR=0.007, 95%CI: 0.001~0.094, P<0.001）是保护性因素。结论 NLR是PBH患者预后不良的危险因素。机器人辅助手术可能通过减少炎症反应来改善预后。

摘要:目的 探讨超低温保存自体颅骨修补术后早期癫痫发作（EPS）的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月—2025年6月在成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院予超低温保存自体颅骨修补术的282例患者临床资料，依据术后7 d内癫痫发作的临床表现进行术后早期癫痫评估，并将其分为癫痫发作组和无癫痫发作组。采用多因素Logistic回归分析影响EPS发生的相关因素。结果 43例患者术后早期出现癫痫发作，发生率为15.25%。皮瓣塌陷（OR=4.811,95%CI:1.858～12.459）及膨出（OR=4.529,95%CI:1.608～12.755），术后术区出血或积液（OR=2.911,95%CI:1.280～6.622）与自体颅骨修补术EPS的发生相关（均P<0.05）。结论 皮瓣塌陷、膨出以及术后术区出血或积液是自体颅骨修补术后发生EPS的危险因素。

摘要:遗传性痉挛性截瘫11型（SPG11）是最常见的常染色体隐性遗传性痉挛性截瘫（AR-HSP）亚型，由SPG11基因突变所致，其临床特点为进行性痉挛性截瘫、认知功能减退、构音障碍、周围神经病、肌萎缩、括约肌功能障碍和共济失调。影像学特点为胼胝体变薄和脑室周围白质改变。近年来分子遗传学研究表明，神经免疫炎症反应、胆固醇转运障碍、线粒体功能与动力学异常、轴突运输缺陷、自噬与溶酶体通路损伤、神经发育障碍及下丘脑代谢失衡等7个方面参与了SPG11的发病机制，这些机制不仅揭示了SPG11疾病的致病基础，还为开发针对SPG11相关HSP的靶向治疗策略提供了重要的理论依据。该文将就此进行综述并展望未来治疗方向。

摘要:胶质母细胞瘤（GBM）恶性程度高，预后较差。对于治疗GBM的某些药物而言，血脑屏障（BBB）的高限制性和复杂性是其进入大脑的阻碍。细胞外囊泡（EVs）是一种来源于细胞的纳米级囊泡结构，其中的外泌体和微泡已被证实具有很高的生物屏障渗透性。因此，EVs已经被用作非侵入性药物的递送载体来治疗GBM。凋亡小体（AB）是一类特殊的EVs，由凋亡细胞释放，相比微泡和外泌体，制备AB更加可控和简便。然而，AB的应用价值迄今尚未得到充分探索。该文概述了AB作为药物递送载体，克服BBB并靶向治疗GBM的研究现状，其体现出低毒性、低免疫原性和可控性的特点。

摘要:海马硬化是耐药性癫痫的主要病理基础。近年来，外科手术在精准化、微创化和个体化方向取得显著突破。该文系统综述了传统术式前颞叶切除术与选择性杏仁核-海马切除术及新技术激光间质热疗、射频热凝等在海马硬化所致耐药性癫痫方面的研究，以期为海马硬化所致耐药性癫痫外科干预的预后影响因素和未来发展方向提供参考。