摘要:目的 探讨磁敏感血管征联合脑计算机体层成像（CT）灌注参数对急性前循环大血管闭塞性卒中（LVOS）静脉溶栓后出血转化（HT）的预测价值。方法 选取2022年2月至2025年1月在珠海市第五人民医院进行静脉溶栓治疗的急性前循环LVOS患者160例，根据溶栓后24 h是否发生HT分为HT组（46例）与非HT组（114例）。收集临床资料、磁敏感血管征及脑CT灌注参数［脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、流量提取乘积（FED）、表面通透性（PS）、达峰时间（TTP）］。采用多因素Logistic回归分析评估静脉溶栓后HT的影响因素，构建联合预测模型，采用受试者操作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估预测模型的效能。结果 HT组入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、磁敏感血管征阳性率、FED、PS、TTP均高于非HT组（P<0.05），CBF、CBV低于非HT组（P<0.05）。多因素Logistic回归显示，磁敏感血管征阳性（OR=2.319）、FED升高（OR=4.778）、PS升高（OR=1.765）、TTP延长（OR=1.982）是静脉溶栓后HT的危险因素，CBF（OR=0.535）、CBV（OR=0.618）为保护因素。ROC曲线显示联合模型AUC为0.932，灵敏度为93.86%，特异度为84.78%。结论 基于磁敏感血管征和脑CT灌注参数的联合模型对LVOS患者静脉溶栓后HT具有较高预测价值，有助于早期识别高危患者，并指导个体化溶栓决策。

摘要:目的 探究血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、神经丝轻链（NfL）水平与阿尔茨海默病（AD）患者病情严重程度的相关性及其对预后的预测价值。方法 纳入2024年7月至2025年2月于郑州大学第五附属医院神经内科就诊的155例AD患者作为研究对象。按临床痴呆量表（CDR）将患者分为轻度组（52例，CDR 1分）、中度组（61例，CDR 2分）、重度组（42例，CDR 3分）。随访1年，根据是否发生预后不良事件将患者分为预后不良组（67例）及预后良好组（88例）。采用广义相加模型（GAM）分析病情严重程度与血清GFAP、NfL水平的相关性；采用多因素Logistic回归分析评估AD预后的影响因素；采用受试者操作特征曲线（ROC）分析血清GFAP、NfL对不同程度AD患者预后不良的预测效能。结果 与轻度组比较，中度组和重度组血清GFAP、NfL水平更高（P<0.05）。GAM结果显示，血清GFAP、NfL水平随病情严重程度增加而增加。预后不良组血清GFAP、NfL水平均高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，血清GFAP、NfL是预后不良的影响因素。重度组中，高水平血清GFAP、NfL患者预后不良的比例更高。血清GFAP、NfL水平的升高与患者AD病情严重程度和预后不良呈正相关。血清GFAP、NfL联合预测重度AD患者预后不良的曲线下面积（AUC）为0.915，灵敏度和特异度分别为0.793、0.923。结论 AD患者血清GFAP、NfL水平随着病情严重程度增加而升高，且与预后不良相关。

摘要:目的 探究癫痫合并焦虑、抑郁障碍的临床特征，并分析其与神经递质、脑电图变化的关联。方法 选取2022年6月至2025年6月延安大学附属医院神经内科收治的150例癫痫患者。依据汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表评分，将患者分为合并焦虑、抑郁障碍组（85例）与无焦虑、抑郁障碍组（65例）。评估患者的焦虑、抑郁状况，检测患者的神经递质水平，监测脑电图并计算频段相对功率值、统计异常率，收集近3个月癫痫发作频率。结果 脑电图频段相对功率值方面，合并焦虑、抑郁障碍组δ、θ频段相对功率值高于无焦虑、抑郁障碍组。在脑电图改变程度上，合并焦虑、抑郁障碍组脑电图正常患者比例低于无焦虑、抑郁障碍组，轻度、中度、重度异常患者比例高于无焦虑、抑郁障碍组。神经递质水平方面，合并焦虑、抑郁障碍组5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素水平低于无焦虑、抑郁障碍组。合并焦虑、抑郁障碍组近3个月内癫痫发作频率高于无焦虑、抑郁障碍组。相关性分析显示，汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表评分与神经递质水平呈负相关，与δ、θ频段相对功率值、癫痫发作频率呈正相关，与α、β频段相对功率值呈负相关。结论 癫痫合并焦虑、抑郁障碍与神经递质水平降低、脑电图改变及癫痫发作频率增加紧密相关，临床治疗癫痫时需重视患者心理状态评估。

摘要:目的 探讨松弛素-3（Relaxin-3）调控核苷酸结合结构域富含亮氨酸重复序列和含热蛋白结构域受体3（NLRP3）炎症小体抑制脑缺血再灌注损伤的分子机制。方法 80只雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组（假手术组）、脑缺血再灌注组（模型组）、Relaxin-3抑制剂组（抑制剂组）和Relaxin-3激动剂组（激动剂组），每组20只。采用线栓法建立小鼠大脑中动脉闭塞（MCAO）脑缺血再灌注模型（缺血90 min，再灌注24 h）。抑制剂组和激动剂组于造模前30 min分别于腹腔内注射Relaxin-3抑制剂（10 μg/kg）和Relaxin-3激动剂（1 mg/kg）。分别检测各组神经细胞凋亡［原位末端转移酶标记法（TUNEL法）］、NLRP3 mRNA［实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应（qRT-PCR）］及Relaxin-3蛋白表达（蛋白质印迹法）。结果 与假手术组相比，模型组及抑制剂组的TUNEL阳性细胞率、NLRP3 mRNA表达水平均显著升高（P<0.05），Relaxin-3蛋白表达水平显著降低（P<0.05）。与模型组相比，激动剂组TUNEL阳性细胞率显著降低（P<0.01），NLRP3 mRNA表达水平下调（P<0.01），Relaxin-3蛋白表达水平上调（P<0.05）。抑制剂组上述各项指标的恶化程度较模型组更为显著（P<0.05）。结论 Relaxin-3可通过抑制NLRP3炎症小体的表达，减少神经细胞凋亡，发挥对脑缺血再灌注损伤的保护作用。

摘要:目的 探究低分子肝素钙联合间歇性空气波压力治疗（IPC）对脑血管造影后深静脉血栓形成（DVT）的预防效果。方法 选取成都市双流区第一人民医院2022年6月至2023年12月收治的需要接受脑血管造影且符合中风险奥塔深静脉血栓量表评分要求的160例患者作为观察对象。将160例患者随机分为对照组（80例）与治疗组（80例）：对照组仅使用IPC进行干预，治疗组在对照组基础上联合注射低分子肝素钙干预。治疗后第30天观察DVT情况，比较两组患者双下肢股静脉血流速度、血液常规检查、下肢功能评分、术后DVT发生率以及不良反应事件。结果 脑血管造影后治疗组的DVT发生率低于对照组（P<0.05）。干预后治疗组双下肢股静脉血流速度均高于对照组（P<0.05）。治疗组下肢功能评分显著高于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者的血浆纤维蛋白原、D-二聚体和血小板均下降（P<0.05），且治疗组改善程度优于对照组（P<0.05）。未观察到严重不良反应事件。结论 低分子肝素钙联合IPC在脑血管造影后DVT治疗中能明显调节血液生化指标水平，促进下肢股静脉血流，改善下肢功能，预防效果良好。

摘要:目的 基于决策曲线分析（DCA）评估血清反式激活应答DNA结合蛋白-43（TDP-43）、视锥蛋白样蛋白1（VILIP-1）、沉默信息调节因子3（SIRT3）水平与脑卒中后抑郁（PSD）的关系。方法 纳入2021年12月至2024年12月的脑卒中患者作为研究对象，共279例。根据患者出院后6个月是否发生PSD分为PSD组和非PSD组，根据PSD患者病情程度分为轻度组、中度组和重度组。采用酶联免疫吸附法检测血清TDP-43、VILIP-1、SIRT3水平。采用多因素Logistic回归分析确定影响PSD的因素；采用受试者操作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）分析血清TDP-43、VILIP-1、SIRT3水平对PSD的预测价值；采用DCA评估模型的临床应用价值。结果 PSD组脑卒中患者血清TDP-43、VILIP-1水平高于非PSD组（P<0.05），血清SIRT3水平低于非PSD组（P<0.05）；轻度组、中度组和重度组患者血清TDP-43、VILIP-1水平逐渐升高（P<0.05），血清SIRT3水平逐渐下降（P<0.05）。多因素Logistic分析表明，病灶最大径、TDP-43、VILIP-1是脑卒中患者发生PSD的危险因素（P<0.05），SIRT3是保护因素（P<0.05）。ROC曲线显示TDP-43、VILIP-1、SIRT3水平联合预测PSD患病的AUC值为0.942，显著大于各指标单独预测（P<0.05）。DCA显示，血清TDP-43、VILIP-1、SIRT3水平联合预测PSD在高风险阈值为0.08～0.95时，净获益率较高。结论 PSD患者血清TDP-43、VILIP-1水平升高，SIRT3水平降低，与病情相关，三者联合对PSD预测能力较高。

摘要:目的 探讨原发性幕上脑出血（ICH）患者急性期继发脑梗死的影响因素及影像学特征。方法 纳入2019年1月—2024年12月中南大学湘雅医院和湖南中医药大学第一附属医院收治的892例原发性幕上ICH患者，根据ICH后14 d内是否发生继发脑梗死分为未继发脑梗死组（n=838）和继发脑梗死组（n=54）。采用Logistic回归分析继发脑梗死的影响因素。结果 继发脑梗死组的脑梗死既往史占比、开颅手术占比及入院时收缩压更高，入院时基线血肿量更大，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分更低，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高。多因素Logistic回归分析显示，接受开颅手术、脑梗死既往史、入院时NIHSS评分及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）升高均为ICH急性期继发脑梗死的影响因素（P<0.05）。结论 既往脑梗死病史、开颅手术治疗、入院时较高的NIHSS评分及NLR升高是原发性幕上ICH患者急性期继发脑梗死的影响因素。对高危患者加强神经功能的动态评估与影像学监测，有助于早期进行风险分层并实施个性化干预。

摘要:目的 探讨脑室外引流联合尿激酶灌洗在较高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）介入治疗术中的临床疗效。方法 前瞻性纳入2020年1月—2025年3月汉中市中心医院神经外科一病区进行介入栓塞治疗后较高分级aSAH患者65例，随机分为脑室外引流+尿激酶灌洗组（n=34）和单纯脑室外引流组（n=31），比较两组基线资料、并发症及预后。结果 与单纯脑室外引流组相比，脑室外引流+尿激酶灌洗组术后第3天蛛网膜下腔出血清除率增高（P<0.001）；迟发性脑缺血（P=0.018）、脑积水（P=0.018）、继发性癫痫（P=0.036）发生率降低；出院时格拉斯哥昏迷评分更高（P<0.001）；住院时间更短（P<0.001）；出院3个月时改良Rankin量表评分更低（P<0.001）。结论 脑室外引流联合尿激酶冲洗可降低较高分级aSAH介入栓塞治疗术后患者的并发症发生率，而不增加颅内感染风险，可改善神经功能预后。

摘要:目的 探讨中老年颅内动脉瘤患者血管内治疗（EVT）后外出障碍的潜在类别剖面特征及其影响因素。方法 采用便利抽样法，选取2019年1月—2024年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院收治的116例中老年颅内动脉瘤EVT后患者为研究对象。使用一般资料问卷、外出障碍量表、运动锻炼自我效能量表（ESES）、心理痛苦温度计（DT）、社会支持量表进行调查。采用潜在剖面分析对外出障碍进行分类，并运用多元Logistic回归分析其影响因素。结果 中老年颅内动脉瘤患者EVT后外出障碍存在3种潜在剖面，分别是高外出障碍-安全感缺失型（22例，占19%）、中外出障碍-社交关系欠缺型（63例，占54%）、低外出障碍型（31例，占27%）。多元Logistic分析结果显示，住房类型、ESES得分、DT得分和社会支持程度是不同剖面中老年颅内动脉瘤患者EVT后外出障碍的影响因素（均P<0.05）。结论 中老年颅内动脉瘤患者EVT后外出障碍存在异质性，可划分为3种具有不同特征的潜在类别。住房类型、ESES得分、DT得分及社会支持程度是其主要影响因素，临床应据此制订针对性干预策略。

摘要:目的 分析重型创伤性脑损伤（sTBI）合并脑疝患者选择去骨瓣减压术（DC）的适应证和治疗结局，并评估潜在的预后因素。方法 回顾性调查2022年5月—2024年12月在新疆医科大学第五附属医院接受开颅手术的152例sTBI患者信息，如果术中发现脑实质隆起至颅骨内板以上，提示脑肿胀、颅内压（ICP）升高，由医生决定是否进行控制性DC。使用格拉斯哥延伸评定量表评估6个月后的预后状态。结果 共有90例（59.21%）患者接受了控制性DC（DC组），其他62例（40.79%）接受了开颅手术（非DC组）。受伤至入院时间（OR=4.688，P=0.021）、血肿类型（P<0.05）、中线移位（MLS）（OR=1.177，P=0.002）是与DC相关的术前因素。DC组患者术后6个月内病死率高于非DC组（37.78% vs. 22.58%，P=0.048）。多因素Logistic回归分析显示，入院格拉斯昏迷量表（GCS）评分较低、双侧瞳孔散大、受伤至入院时间≥1 h、术前ICP>40 mmHg和≥60岁是预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 术前分析sTBI合并脑疝患者的受伤至入院时间、血肿类型、MLS可对后续是否进行DC有指导价值。此外，入院GCS评分较低、双侧瞳孔散大、受伤至入院时间≥1 h、术前ICP>40 mmHg和≥60岁与患者预后不良相关。

摘要:目的 对比C臂辅助经皮穿刺微球囊压迫术（PMC）与显微血管减压术（MVD）治疗三叉神经痛（TN）的临床效果，并分析PMC的预后影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2025年9月江西省新余市人民医院收治的135例原发性TN患者临床资料，其中，PMC组70例，MVD组65例。比较两组的临床效果、并发症、手术时间及住院天数；采用Firth校正多因素Logistic回归分析PMC预后的影响因素，基于影响因素构建探索性列线图并验证。结果 PMC组并发症总发生率高于MVD组，以暂时性并发症为主，但手术时间及住院天数均更短（P<0.05）。球囊容积≥0.6 mL、压迫时间≥110 s、球囊呈梨形／类梨形是PMC预后良好的影响因素（均P<0.05）。基于此构建的列线图经内部验证具有良好区分度（AUC=0.85）与校准度（P=0.623）。结论 C臂辅助PMC治疗原发性TN的近期疗效与MVD相当，且具有微创、快速、恢复快的优势，更适合基层医院及高龄、耐受性差的患者。球囊容积、压迫时间、球囊形状是PMC预后关键因素，构建的列线图可为临床个体化预后评估提供参考。

摘要:该文回顾性分析1例68岁女性患者的临床资料。患者以反复癫痫发作、认知功能减退为首发表现，合并顽固性低钠血症。患者血清及脑脊液抗γ-氨基丁酸B型受体（GABABR）抗体均阳性（效价1∶100）。胸部计算机体层成像及正电子发射计算机体层成像提示右肺上叶结节合并纵隔淋巴结肿大，诊断为小细胞肺癌（SCLC，T4N2M0Ⅲb期）。经免疫治疗（静脉注射免疫球蛋白+甲泼尼龙冲击）及抗癫痫治疗后，神经症状改善，但低钠血症有反复，加用口服托伐普坦（15 mg/d）后血钠维持在118.5～138.0 mmol/L。抗GABABR抗体脑炎合并SCLC及顽固性低钠血症的三联征极为罕见。低钠血症可作为早期副肿瘤信号，托伐普坦在抗肿瘤效果有限时，仍可安全有效纠正低钠。

摘要:烟雾病（MMD）是一种多发于东亚地区的慢性进展性脑血管疾病，其特点是双侧颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄和闭塞，伴受累动脉供血区软脑膜和脑底部细小的烟雾状代偿血管形成。MMD患者的认知功能障碍发病率较高，是MMD的重要并发症之一，对患者造成严重的健康损害和社会负担，MMD并发认知功能障碍属于非痴呆血管性认知障碍，脑灌注不足造成的脑白质损伤与认知功能障碍密切相关，是MMD患者认知功能障碍的主要和始动原因。损害靶点主要位于额叶，左侧大脑半球损害在MMD患者认知能力下降中发挥着更重要的作用，临床上主要有3种表现，即智力受损、执行功能受损和记忆力受损，对儿童患者的影响程度高于成人患者，抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的患病率较高，这3种精神障碍与MMD患者更严重的神经功能受损和更严重的认知缺陷相关。认知量表检测、影像学、相关的生物标志物可以作为诊断认知功能障碍的检查手段，目前无逆转MMD认知功能障碍病情进展的有效药，脑血运重建术是治疗MMD认知功能障碍的有效措施，康复治疗和饮食管控可以有一定的治疗作用。临床医师需要加强对此类患者的认识，建议在有条件的医疗单位对MMD患者开展认知功能障碍的普查，以期及早发现，及早诊断，及早治疗。